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Actuellement il s’agit souvent d’une question d’école,
avec une indication opératoire « empirique »
souvent posée indépendamment de l’I.M.C. ou du comportement
alimentaire pré-opératoire.
Il faut bien respecter des règles d’indication opératoire
(décision et responsabilité collégiale) et un
suivi post-opératoire strict pour obtenir une réelle efficacité
de cette chirurgie récente.
Schématiquement :
- la GASTROPLASTIE
VERTICALE CALIBREE sera plutôt indiquée pour
l’adulte hyperphage, sans trouble majeur du comportement alimentaire
, même s’il existe une hernie hiatale avec un reflux gastro-oesophagien
(R.G.O.) non sévère. Il pourra être fait un geste
antireflux. Ce geste est proposé aussi aux patients refusant
un anneau gastrique ajustable.
- le « BY-PASS »
GASTRIQUE (court circuit gastro-jéjunal) sera proposé
à l’adulte super-obèse (I.M.C.> 50kg/m²),
ayant des troubles du comportement alimentaire (compulsif), une hernie
hiatale avec un R.G.O. associée à une oesophagite très
sévère. Il sera proposé en seconde intention
en cas d échec des interventions de restriction gastrique.
- la technique de gastrectomie pariétale en gouttière
avec diversion bilio-pancréatique est à réserver
aux super obèses (IMC >à 60 kg/m² et au syndrome
de PRADER-WILLI ).
- la gastrectomie longitudinale en manchette, l'anneau gastrique ajustable
ou la gastroplastie verticale bandée peuvent faire maigrir
les « super obèses » AVANT de leur proposer
une CHIRURGIE de MALABSORPTION en SECONDE INTENTION et avec un MOINDRE
RISQUE CHIRURGICAL SOUS LAPAROSCOPIE.
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